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生殖醫(yī)學(xué)雜志2019年4月第28卷第4期

       四聯(lián)外治對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者的臨床療效及

             對(duì)血清IL-6和TNF-a水平的影響

萬(wàn)彥榮，衛(wèi)愛(ài)武，肖惠冬子

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，鄭州450000）

【摘要】 目的 探討四聯(lián)外治療法對(duì)濕熱瘀阻型輸卵管阻塞性不孕患者的臨床效果以及對(duì)白細(xì)胞介素-6(1l-6)和腫瘤壞死因子a(TNFa)水平的影響。方法選取我院2016年7月至2017年7月濕熱瘀阻型輸卵管阻塞性不孕患者272例隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=136)與研究組(n=136)。對(duì)照組采取中藥口服治療，研究組采用四聯(lián)外治法(永磁旋振治療儀、中藥離子導(dǎo)入、穴位注射、中藥直腸滴入)結(jié)合中藥口服治療。觀察治療前后患者IL-6、TNF-a水平和輸卵管通暢情況，以結(jié)果研究組治愈率(輸卵管雙側(cè)通暢，傘端無(wú)粘連)顯著高于對(duì)照組(60.29%vs.19.12%，P<0.05)，總有效率亦顯著高于對(duì)照組(85.29%vs.61.76%，P<0.05)；治療前兩組血清IL-6、TNF-a水平間無(wú)及隨訪治療后半年內(nèi)妊娠情況顯著差異(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組L-6、TNFa水平均較治療前降低，且研究組血清Ll-6、TNFa水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后研究組妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組[(2.68±1.35)月vs。(3.71±1.18)月，P<0.05)，臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組(60.29%vs.19.12%，P<0.05)。結(jié)論四聯(lián)外治能提高濕熱瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥患者的輸卵管復(fù)通率、減輕炎性因子對(duì)輸卵管壁的傷害，改善臨床妊娠率

【關(guān)鍵詞】外治；永磁旋振治療儀：不孕；輸卵管阻塞；白細(xì)胞介素6；腫瘤壞死因子a；臨床療效

生殖醫(yī)學(xué)雜志2019年4月第28卷第4期

    輸卵管阻塞性不孕癥指局部炎性反應(yīng)導(dǎo)致的輸卵管阻塞、粘連，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床特征可歸屬為“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”、“無(wú)子”等范疇)。臨床多采用中醫(yī)藥行氣活血、祛濕清熱，軟堅(jiān)散結(jié)、化察通絡(luò)等治療方法，辨病和辨證結(jié)合，通過(guò)軟化、松解粘連的組織，促進(jìn)炎性分泌物的吸收，使患者輸卵管得以通暢，并能恢復(fù)其功能?！八穆?lián)外治法”是衛(wèi)愛(ài)武教授在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用中西藥結(jié)合四種外治法治療輸卵管阻塞性不孕患者的綜合治療方法。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，該法對(duì)輸卵管阻塞性不孕，療效滿意。本研究選取我院272例輸卵管阻塞性不孕患者，探討四聯(lián)外治綜合療法的臨床療效以及對(duì)患者白細(xì)胞介素-6(11:6)和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)血清水平的影響。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2016年7月至2017年7月于我科就診的輸卵管阻塞性不孕癥濕熱瘀阻型患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(第2版)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》6擬定濕熱瘀阻型、輸卵管阻塞性不孕標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷參照人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》及《不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療》教材。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸卵管阻塞性不孕癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并同時(shí)符合濕熱瘀阻型的中醫(yī)證候辨證診斷者；子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管單側(cè)或雙側(cè)通而不暢，和/或合并傘端粘連；年齡20~35歲；月經(jīng)周期28~30d、經(jīng)期在5~7d者；知曉并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：男方存在少、弱、無(wú)精子癥等生殖功能異常者；先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常者；遺傳性因素所致的不孕癥；免疫性不孕癥；排卵障礙所致的不孕癥；經(jīng)檢查合并有子宮病變因素者或輸卵管間質(zhì)部梗阻者；伴有嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥或(和)精神疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按研究要求治療及檢查者；出現(xiàn)不可耐受性、不良事件者；自愿退出者共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的272例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=136)與研究組(n=136)。本研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者知情同意。

二、方法

對(duì)照組：于月經(jīng)第1天開(kāi)始服五味消毒飲加減(蒲公英30g、野菊花15g、連翹12g、金銀花20g、紫花地丁15g、山慈菇20g、白花蛇舌草30g、三棱15g、莪術(shù)15g、皂角刺30g、石見(jiàn)穿15g)，由我院制劑室煎制裝袋200ml/袋，共服20d；相同方法連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期研究組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，于經(jīng)期結(jié)束、月經(jīng)周期第8天開(kāi)始聯(lián)合永磁旋振治療儀(鄭州仁惠醫(yī)療設(shè)備)治療20d，于口服藥物結(jié)束次日每日行中藥離子導(dǎo)入、穴位注射及中藥直腸滴入各一次，共治療7d。第2、3月經(jīng)周期重復(fù)上述治療。四聯(lián)外治法具體如下：(1)穴位注射：選用氯化鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H32024047)10m1、鹽酸利多卡因注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20043676)3ml，注射用克林霉素磷酸酯(批準(zhǔn)文號(hào)：H20020724)0.6g，用20ml注射器抽取、兌入混勻?；颊吲趴瞻螂?，選取一側(cè)子宮穴(仰臥位，臍下4寸，腹正中線旁開(kāi)3寸)，常規(guī)消毒，操作者將注射器針頭直刺30~40mm，得氣回抽無(wú)血后，

得氣、回抽無(wú)血后，緩緩注入，１ 次／ｄ。（２）中藥離子導(dǎo)入：五味消毒飲加透骨草３０ｇ，由我院制劑室水煎，裝袋１５０ｍｌ／袋。操作時(shí)于３７℃ 水浴鍋中預(yù)熱藥液、內(nèi)置兩塊紗布浸透藥液，后取出紗布擰至濕而不滴，放 置患者小腹部，兩電極板分別放在紗布上，調(diào)節(jié)電流 量至患者耐受程度，用中頻電療進(jìn)行離子導(dǎo)入，每次２０ｍｉｎ，２次／ｄ，每次之間至少間隔２ｈ。（３）中藥直腸滴入治療：

將五味消毒飲制成灌腸液２００ ｍｌ裝入一次性使用灌腸袋（溫度維持在３５～３８℃ 之間），接入一次性ＰＶＣ 直腸滴入導(dǎo)管。操作前囑患者排空大小便，取臀高頭低位，１５ ｍｉｎ 勻速滴完，結(jié)束后側(cè)臥１ｈ。（４）永磁旋振治療儀治療：操作時(shí)將振動(dòng)治療頭放置于患者下腹部附件體表位置進(jìn)行治療，

２次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次；將旋轉(zhuǎn)治療頭（酒精消毒后，套避孕套）置陰道內(nèi)，１ 次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次（兩種治療強(qiáng)度均固定不能自行調(diào)節(jié)）。

兩組患者治療期間均嚴(yán)格采取避孕措施。三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，療效評(píng)定參考《